Обсессивно-компульсивным расстройством в какой-то момент жизни страдает около 2,5 % населения планеты. Это примерно 200 миллионов человек, страдающих расстройством, которое в большинстве стран воспринимается как шутка о любви к чистым столешницам.
Фраза «у меня обсессивно-компульсивное расстройство» стала эвфемизмом для обозначения педантичности, организованности и, возможно, некоторой суетливости. Это звучит легкомысленно. Но для людей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, в этом нет ничего легкого.
Обсессивно-компульсивное расстройство — это не причуда характера. Это не стремление к порядку и не склонность к перепроверке. По сути, это тревожное расстройство, вызванное навязчивыми нежелательными мыслями и изматывающими ритуалами, которые люди придумывают, чтобы с ними справиться.
Большинство людей с обсессивно-компульсивным расстройством выглядят совсем не так, как те, кого вы видели по телевизору. Многие из них выглядят совершенно нормально. Расстройство проявляется в основном на ментальном уровне, в виде повторяющихся мыслей и страхов, которые редко заметны окружающим.
Так что, если вы когда-нибудь задавались вопросом, является ли ОКР чем-то большим, чем вам сказали, так оно и есть. И расстояние между стереотипом и реальностью шире, чем ожидает большинство людей.
Стереотип, который никто не подвергает сомнению
Когда кто-то говорит: «У меня обсессивно-компульсивное расстройство из-за почты», никто не удивляется. Это стало способом сказать, что вы организованный, педантичный человек, возможно, слишком щепетильный в своих предпочтениях. Проблема в том, что обсессивно-компульсивное расстройство, как таковое, почти не имеет к этому никакого отношения.
Обсессивно-компульсивное расстройство классифицируется как серьезное тревожное расстройство. По данным исследований, при отсутствии лечения оно приводит к большей потере трудоспособности и ухудшению качества жизни, чем такие заболевания, как диабет и астма. Это не соответствует тому, как мы говорим об этом расстройстве.
Небрежное использование этого термина наносит реальный вред. Из-за него люди с настоящим обсессивно-компульсивным расстройством реже называют то, что с ними происходит, потому что это слово кажется им слишком незначительным, слишком банальным и слишком часто используемым теми, кому просто нравятся одинаковые носки.
Сложнее всего говорить о том, что для большинства людей с обсессивно-компульсивным расстройством самым мучительным является не внешнее проявление болезни. А то, что происходит внутри. Мысли, которые приходят без предупреждения, кажутся совершенно чуждыми вашей личности и не исчезают, сколько бы вы ни просили их уйти.
Вот где кроется настоящая проблема.
Что на самом деле представляют собой навязчивые мысли
Нежелательные мысли бывают у всех. Исследования неизменно показывают, что подавляющее большинство людей, независимо от того, страдают ли они обсессивно-компульсивным расстройством, время от времени сталкиваются с навязчивыми мыслями. Разница лишь в том, что происходит дальше.
У людей с обсессивно-компульсивным расстройством эти мысли не проходят. Они возвращаются, усиливаются и ложатся на душу невыносимым грузом. Мысли могут быть связаны с насилием, сексом, богохульством или противоречить ценностям человека. Именно это противоречие и причиняет такие страдания.
Клиницисты называют такие мысли эго-дистоническими, то есть чуждыми для человека, который их испытывает. Они не являются отражением желания или импульса. Они возникают, когда система сигнализации в сознании дает сбой и воспринимает что-то как опасное, хотя на самом деле это не так.
Неприятная правда, которую людям больше всего нужно услышать: тревожная мысль ничего не говорит о том, кто вы есть. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством, связанным с причинением вреда, не опасны. Люди, которых преследуют навязчивые мысли о вере, не являются неверующими. Содержание мысли — это не исповедь.
Стыд — вот что заставляет большинство людей молчать. А молчание — вот что значительно усложняет лечение обсессивно-компульсивного расстройства.
Именно с этим напрямую работает консультация по обсессивно-компульсивному расстройству, помогая людям отделить то, что они думают, от того, во что они на самом деле верят, и избавиться от чувства стыда, мешающего обратиться за помощью.
Цикл навязчивых состояний
Представьте себе человека, который, выйдя из дома, вдруг вспоминает, что забыл выключить плиту. Это не мимолетное беспокойство. Это всепоглощающий, неотступный, нарастающий страх. Он возвращается, чтобы проверить. Плита выключена. На какое-то время ему становится легче. Но потом снова закрадываются сомнения. А вдруг он не проверил как следует?
Этот цикл — движущая сила обсессивно-компульсивного расстройства. Дело не в плите. Дело в том, как разум справляется с неопределенностью и что человек делает, чтобы избавиться от нее.
Обычно цикл выглядит так:
- Появляется навязчивая мысль, нежелательная и тревожная
- В ответ на эту мысль резко возрастает уровень тревожности
- Формируется компульсивное действие — поведение или мыслительный акт, призванный уменьшить дискомфорт
- Наступает временное облегчение, достаточное для того, чтобы почувствовать, что компульсивное действие сработало
- Мысль возвращается, часто в более навязчивом виде, и потребность в выполнении компульсивного действия усиливается
Облегчение действительно наступает. Именно поэтому так сложно разорвать этот порочный круг. Каждый раз, когда компульсивное действие ослабляет тревогу, мозг усваивает, что это действие было необходимо. Но это не так. Однако мозг пока этого не знает.
Со временем порог меняется. То, что раньше требовало одной проверки, теперь требует пяти. То, что требовало пяти, в конце концов требует двадцати. Компульсивные действия усиливаются, чтобы соответствовать тревожности, а тревожность усиливается, чтобы требовать еще больше компульсивных действий.
Понимание этой закономерности — первый шаг к лечению.
Обсессивно-компульсивное расстройство — это не то, чему нас учили по телевизору
Телевидение создало очень специфический образ обсессивно-компульсивного расстройства. Кто-то считает шаги, раскладывает предметы симметрично, моет руки до крови. Этот образ не совсем неверен, но он отражает лишь малую часть того, как на самом деле проявляется обсессивно-компульсивное расстройство в жизни большинства людей.
У многих людей с обсессивно-компульсивным расстройством нет никаких видимых ритуалов. Их компульсии происходят исключительно в их сознании: они проигрывают в уме различные сценарии, ищут внутреннюю поддержку, мысленно нейтрализуют мысль в тот момент, когда она приходит. Со стороны в их поведении нет ничего необычного. Но внутри они терзаются.
К наиболее часто не распознаваемым подтипам относятся:
- Обсессивно-компульсивное расстройство, связанное с причинением вреда: навязчивые страхи причинить вред тому, кого вы любите, несмотря на отсутствие такого желания или намерения
- Обсессивно-компульсивное расстройство, связанное с отношениями: постоянные сомнения в том, что ваш партнер прав, что вы действительно его любите, что в ваших отношениях что-то не так
- Обсессивно-компульсивное расстройство без принуждения: преимущественно обсессивно-компульсивное расстройство без явного принуждения, мыслительный процесс направлен внутрь
- Религиозное или нравственное обсессивно-компульсивное расстройство: навязчивые мысли, противоречащие глубоко укоренившимся убеждениям, часто сопровождающиеся сильным чувством вины и мысленными молитвами или ритуалами исповеди
Общим для этих подтипов является то, что их часто принимают за что-то совершенно другое. Обсессивно-компульсивное расстройство, связанное с причинением вреда, ошибочно принимают за проблему с личностью. Обсессивно-компульсивное расстройство, связанное с отношениями, похоже на проблемы с обязательствами. Чистое обсессивно-компульсивное расстройство часто остается незамеченным в течение многих лет, потому что его не с чем сравнивать.
Также стоит отметить, что ОКР и СДВГ сочетаются чаще, чем думает большинство людей. Эти два состояния могут маскировать друг друга или усиливать одно другое, что действительно затрудняет диагностику. Кто-то, получающий терапию по поводу СДВГ у взрослых, может обнаружить, что определенные паттерны, размышления, ментальные петли указывают на что-то дополнительное, что стоит изучить со своим лечащим врачом.
Неправильная диагностика обсессивно-компульсивного расстройства не только отсрочивает облегчение. Иногда это приводит к тому, что лечение оказывается неэффективным.
Почему его так долго не диагностируют
По данным исследований, в среднем между появлением симптомов обсессивно-компульсивного расстройства и постановкой официального диагноза проходит от 14 до 17 лет. Перечитайте еще раз. Почти два десятилетия люди живут с расстройством, у которого есть название и лечение, прежде чем узнают, что это такое.
Отчасти такая задержка связана с особенностями системы здравоохранения. Осведомленность о синдроме обсессивно-компульсивного расстройства в клинической практике исторически была ограниченной, и многие люди сначала обращаются к врачу по поводу тревожности или депрессии, не упоминая об обсессивно-компульсивном расстройстве.
Но в большей степени задержка связана с личными причинами. Люди не делятся своими мыслями, потому что стыдятся их. Они думают, что, если расскажут кому-то о том, что у них на уме, в ответ они услышат ужас, а не понимание.
Поэтому они скрывают это. Они справляются с этим. Они строят свою жизнь вокруг этого, тихо и незаметно, пока груз не становится слишком тяжелым, чтобы его можно было нести молча.
Есть и более простая причина, по которой многие не замечают у себя обсессивно-компульсивное расстройство: они не знают, что оно может проявляться именно так. Если человек никогда не видел, как оно проявляется у других, у него никогда не возникает мысли: «Возможно, у меня обсессивно-компульсивное расстройство».
Лечение, когда оно все-таки начинается, оказывается более эффективным, чем многие ожидают. Наиболее доказавшим свою эффективность подходом является экспозиционная терапия с предотвращением реакции, или ЭТПР. Она заключается в постепенном погружении человека в мысли или ситуации, которые вызывают у него навязчивые состояния, и в оказании ему поддержки в борьбе с компульсивными действиями, которые обычно за этим следуют.
ERP — один из нескольких вариантов немедикаментозной терапии, которые показали высокую эффективность при лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Он не избавляет от навязчивых мыслей в одночасье. Он учит мозг тому, что мысль не представляет угрозы и что компульсивное поведение никогда не было решением проблемы.
Последующее облегчение не такое сильное. Оно спокойное. Такое чувство, будто ты наконец можешь вдохнуть полной грудью в комнате, где годами задерживал дыхание.
Чем не являются навязчивые мысли
Обсессивно-компульсивное расстройство не раскрывает характер человека. Мысли, которые оно порождает, — это симптомы, а не признания. Они ничего не говорят о том, чего хочет человек, что для него важно и на что он способен. Это различие имеет большее значение, чем кажется на первый взгляд.
Для многих осознание этого факта стало первым настоящим облегчением за долгие годы.
Это заболевание поддается лечению. Не в том смысле, что с ним можно смириться и просто жить дальше. На самом деле оно поддается лечению с помощью методов, эффективность которых доказана десятилетиями, и с помощью врачей, которые видят полную картину, а не только то, что показывают по телевизору.
Ожидание, как правило, обходится дороже, чем люди ожидают. Не потому, что ситуация в одночасье становится катастрофически хуже, а потому, что проходят годы.
