Дыхание новорожденного: нормальное, учащенное или тревожное?

Дыхание новорожденного часто удивляет с первых дней: быстро поднимающийся живот, ритм, который меняется без предупреждения, небольшая пауза, от которой хочется напрячь слух. А потом иногда появляются такие звуки, как «заложенный нос», когда кажется, что все в порядке. Тем не менее, при рождении организм совершает драматический переворот: легкие открываются, кровообращение перестраивается, а управление дыхательным ритмом становится более точным неделя за неделей.

Итак, как отличить изменчивое, но обычное дыхание новорожденного … от настоящего дискомфорта? Некоторые показатели частоты, признаки напряжения, о которых следует знать, и ситуации, в которых лучше спросить мнение.

Дыхание новорожденного: что меняется при рождении

Почему новорожденный дышит иначе, чем взрослый

При рождении кислород больше не поступает через плаценту: ребенок должен самостоятельно вентилировать легкие и насыщать кровь кислородом. Однако дыхательный центр (в стволе головного мозга он регулирует частоту) еще незрел. Результат: дыхание новорожденного может быть более учащенным и особенно нерегулярным, особенно во время сна.

Другой элемент, очень физиологичный: потребность в кислороде, связанная с весом, высока, а запасы ограничены. Ребенок компенсирует это более частой вентиляцией легких. Добавьте гибкую грудную клетку и быстро напрягающиеся дыхательные мышцы: небольшое усилие (кормление грудью, плач, тепло) может ускорить дыхание новорожденного, а затем все вернется в норму после успокоения.

Переход от дыхания плода к дыханию воздухом

Перед родами легкие наполняются жидкостью. После рождения эту жидкость необходимо удалить и реабсорбировать, чтобы воздух достиг альвеол (небольших структур, где происходит обмен O₂ / co₂). Когда этот клиренс немного замедленный, иногда наблюдается кратковременное учащенное дыхание, особенно в первые часы.

В то же время кровообращение меняет траекторию: кровь проходит через легкие, чтобы наполниться кислородом. Эта кардиореспираторная адаптация может сопровождаться кратковременными нарушениями. Впечатляет видеть? Да. Синоним болезни? Не автоматически.

Анатомия дыхательных путей новорожденного и ее последствия (узкий нос, высокая гортань …)

Дыхательные пути новорожденного узкие. Очень небольшого количества выделений достаточно для увеличения сопротивления прохождению воздуха, отсюда и частые шумы. Кроме того, ребенок дышит в основном через нос: заложенный нос может мешать кормлению (координации сосания, глотания и дыхания) и нарушать сон.

Гортань выше, ткани мягкие: небольшое воспаление или отек (отек) могут изменить шум дыхания без участия легких.

Частота дыхания новорожденного: основные показатели

Нормальные значения в состоянии покоя и нормальные колебания (активность, эмоции, температура)

В спокойном состоянии частота дыхания часто составляет от 40 до 60 циклов в минуту. Оно может усиливаться после кормления, плача, беспокойства или в жаркую погоду. Лихорадка также ускоряет дыхание: ключевым моментом является проверка того, восстанавливается ли дыхание новорожденного, когда ребенок успокаивается и фон нормализуется.

Следует обратить внимание на продолжительное дыхание > 60 / мин в состоянии покоя, особенно если вы наблюдаете признаки напряжения. И наоборот, откровенно слишком медленное дыхание (например, < 20 / мин) не следует упрощать: оно может указывать на усталость или гиповентиляцию, и его следует обсудить быстро.

Дыхание новорожденного во время сна: нарушения и «паузы»

Во время сна, особенно во время быстрого сна, дыхание может чередоваться: учащенное, затем замедленное, иногда с небольшими паузами. Эта изменчивость связана с незрелостью дыхательного контроля.

Вопрос, который возникает снова: «Нормальная пауза или апноэ?»

• Кратковременная пауза, ребенок хорошо окрашен, тонус сохраняется, спонтанное возобновление: это можно наблюдать.
• Длительная пауза (часто продолжительностью более 20 секунд) и / или связанная с неправильным окрашиванием, гипотонией (ребенок вялый) или недомоганием: оценка без промедления.

Дыхание новорожденного во время бодрствования: учащенное, регулируемое и спокойное

Проснувшись, ребенок легко ускоряется: плачет, кормит грудью, испытывает дискомфорт. Что успокаивает, так это постепенное возвращение к более регулярному ритму после успокоения, успокоения и с хорошо прочищенным носом.

Если у вас есть ощущение, что оно «напрягается», не полагайтесь только на цифру. Посмотрите на дыхательное усилие: часто именно оно имеет значение.

Периодическое дыхание: определение и отличия от апноэ

Периодическое дыхание — это более частые вдохи, а затем короткие паузы в несколько секунд. Это часто встречается у младенцев и проходит по мере неврологического созревания.

Вызывающее беспокойство апноэ соответствует более длительной остановке дыхания (часто > 20 секунд) или более короткой, но сопровождается цианозом (посинение губ / языка), снижением тонуса, трудностями с восстановлением. Там немедленно требуется медицинская помощь.

Учащенное или нерегулярное дыхание : когда оно частое и успокаивающее

После кормления, плач, беспокойство: почему учащается ритм

Кормление способствует развитию тонкой координации. После физической нагрузки некоторые младенцы дышат немного быстрее, а затем возвращаются к своему основному ритму. После плача то же самое: дыхание новорожденного может ненадолго учащаться, а затем стабилизироваться.

Что важно: возможное успокоение, хорошая окраска, отсутствие заметных усилий.

Жара, сухой воздух, небольшие скопления: факторы, изменяющие ритм

Тепло увеличивает частоту дыхания. Сухой воздух сгущает выделения и усиливает ощущение дискомфорта. Из-за заложенности носа дыхание может стать слышным, особенно ночью.

Промывание носа физиологическим раствором может быстро изменить ситуацию (более тихое дыхание, более легкое питание).

Различают учащенное дыхание, одышку и дискомфорт при дыхании

Учащенное, изолированное дыхание новорожденного может быть нормальным изменением. Респираторный дистресс обычно сочетает в себе скорость и усилие. Признаки, на которые следует обратить внимание :

• тянущее (углубление между ребрами, под ребрами или в надстерневой впадине),
• подергивание крыльев носа,
• стон на выдохе (небольшой шум, повторяющийся при выдохе),
• трудности с кормлением (постоянные паузы, утомляемость, отказ).

Цвет остается основным показателем: посиневшие губы или язык не являются признаком простого заложенности носа.

Шумное дыхание и заложенность носа: понимание и облегчение

Храп, скулеж, бульканье: часто в носу (и как его определить)

Легкий храп, шум слизи, бульканье … происхождение часто носовое или глоточное (в верхней части дыхательных путей). Полезные подсказки :

• шум варьируется в зависимости от положения,
• особенно во время сна,
• улучшение после промывания носа.

Следите за кормлением: заложенный нос часто мешает кормлению больше, чем сну.

Хрипы: о чем это может говорить и на что обращать внимание

Свистящий звук на выдохе может указывать на поражение мелких бронхов (например, бронхиолит). У новорожденных решающее значение имеет аускультация : трудно сделать вывод без клинического обследования.

На что следует обратить внимание: постепенное ухудшение физической нагрузки, очень учащенное дыхание новорожденного в состоянии покоя, снижение тонуса, затрудненное кормление грудью, повышение температуры тела.

Стридор (шум при вдохе): сопутствующие признаки и ситуации, которые следует обсудить

Стридор — это звук на вдохе, часто резкий, свидетельствующий о дискомфорте в верхних дыхательных путях (гортани). Ларингомаляция (мягкие ткани гортани) может вызывать прерывистый, усиленный шум при удлинении или во время плача.

Медицинская консультация, если шум становится постоянным, если кормление затруднено, если прибавка в весе недостаточна или если дыхание действительно кажется затрудненным.

Заложенность носа и простуда: признаки мешающего скопления + меры комфорта

Заложенность носа = более шумное дыхание, прерывистое кормление грудью, возможна раздражительность, а иногда и учащенное дыхание новорожденного.

Меры комфорта :

• промывание носа физиологическим раствором, особенно перед едой и сном,
• температура в помещении около 18-20 ° C, воздух не сухой,
• спите на спине, твердый матрас, чистая кровать.

Если дискомфорт усиливается, у малыша поднимается температура или заметно снижается режим кормления: медицинская консультация.

Признаки респираторного дистресса: распознавание срочности без паники

Что видно: тяга, межреберное углубление, подергивание крыльев носа

Вытягивание соответствует углублениям, видимым на вдохе (межреберье, подреберье, над грудиной): ребенок должен «работать», чтобы втягивать воздух.

Также очень показательно подрагивание крыльев носа: ребенок пытается увеличить поток вдыхаемого воздуха.

Что подразумевается: стоны на выдохе и затрудненное дыхание

Стон при выдохе — это повторяющийся шум при выдохе, признак того, что ребенок изо всех сил пытается дышать. В сочетании с очень учащенным дыханием новорожденного и тянущим дыханием ему необходимо срочно обратиться за консультацией.

Что также беспокоит: окраска и изменение тона

Центральный цианоз (посинение губ / языка) = подозрение на гипоксемию, срочное обследование. Другие признаки: серый цвет лица, заметная бледность, стойкие пятна, ребенок очень вялый или необычно раздражительный.

Отказ от кормления грудью, необычная сонливость: возможные связи с нехваткой воздуха

Если дыхание становится затрудненным, ребенок может уменьшить количество вдохов, делать очень частые перерывы, быстро устать или необычно задремать. При резком сокращении рациона при ненормальном дыхании следует обратиться за консультацией.

Когда следует проконсультироваться по поводу дыхания новорожденного (и что проверяет врач)

Ситуации, в которых полезно быстрое консультирование

Днем, если :

• дыхание новорожденного остается учащенным в состоянии покоя (часто > 60 / мин) или ухудшается,
• лихорадка, кашель, инфекционный фон,
• менее эффективное кормление, усталость, менее влажные подгузники (возможно обезвоживание),
• затрудненное дыхание, которое не улучшается, несмотря на простые меры.

Ситуации, в которых следует немедленно позвонить

Немедленно позвоните, если :

• посиневшие губы / язык, серый цвет лица, сильная бледность.,
• длительные паузы, недомогание,
• сильная тяга, подрагивание крыльев носа, стон на выдохе,
• ребенок очень вялый, его трудно разбудить, или он отказывается от кормления с дискомфортом.

Как оценивают профессионалы

Специалист считает время дыхания в течение 60 секунд, наблюдает за работой дыхания, проводит аускультацию и измеряет SpO2 (насыщение кислородом) с помощью оксиметра. Он также оценивает температура, увлажнение, окраска, тонус, и эффективность кормления.

Возможные обследования в зависимости от контекста

По признакам :

• длительная оксиметрия,
• анализ крови при подозрении на инфекцию,
• газы в крови (O₂, CO₂, pH) при расстройстве,
• рентгенография грудной клетки для постановки диагноза.

Возможные причины респираторных заболеваний у новорожденных

Частые повседневные причины: простуда / заложенность носа, рефлюкс, лихорадка

Заложенность носа встречается очень часто. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может усиливать дискомфорт (срыгивание, раздражение) и нарушать дыхание после еды у некоторых младенцев.

Лихорадка у новорожденного: необходимо быстрое уведомление, так как инфекция может проявляться в учащенном дыхании новорожденного, снижении частоты дыхания или изменении тонуса.

Респираторные инфекции: бронхиолит, пневмония

Бронхиолит : кашель, хрипы, дискомфорт, трудности с приемом пищи. Пневмония / инфекция новорожденных : лихорадка или низкая температура, ухудшение общего состояния, стойкая тахипноэ, снижение уровня SpO2. Если дыхание резко меняется или кормление прекращается: консультация.

Недоношенность и незрелость органов дыхания: апноэ и наблюдение

У недоношенных детей более незрелый контроль дыхания с возможным апноэ и десатурацией. В случае пауз, необычной окраски или вялости: быстрое уведомление, даже если ребенок уже находится под наблюдением.

Более редкие причины: пороки развития, сердечные заболевания

Пороки развития дыхательных путей (хоаны, гортань): шумы при вдохе, хронический дискомфорт, трудности с приемом пищи. Врожденные пороки сердца : тахипноэ, потливость при кормлении грудью, плохой набор веса, аномальная окраска. Постоянное учащенное дыхание новорожденного при переутомлении во время еды должно вызывать эти признаки.

Типичные неонатальные ситуации: преходящая тахипноэ и дистресс недоношенных детей

Лапреходящая тахипноэ у новорожденного часто возникает в первые часы, иногда после кесарева сечения (остаточная жидкость в легких) и обычно проходит в течение 1-3 дней под наблюдением.

У недоношенных детей дефицит сурфактанта (вещества, препятствующего срастанию альвеол) может привести к респираторному дистресс-синдрому, требующему специализированного лечения (CPAP, кислород, адаптированное лечение).

Ежедневный и ночной мониторинг: практические рекомендации для родителей

Наблюдайте и подсчитывайте дыхание, не ошибаясь

Выберите тихое время, в идеале во время сна :

• посмотрите на грудную клетку и живот.,
• отсчитайте 60 секунд (подъем + опускание = 1 вдох),
• также обратите внимание: паузы, шум, тяга, крылья носа.

Сохранение контекста (после еды, после плача) очень помогает при общении с опекуном.

Сон: положение, открытый рот, шумы и паузы

Спите на спине, твердый матрас, чистая кровать. Дыхание новорожденного может быть нерегулярным ночью , что вызывает тревогу: длительные паузы, изменение цвета, усиливающийся шум, ребенка трудно разбудить.

Постоянное дыхание с открытым ртом? Сначала подумайте о заложенности носа.

Кормление и дыхание: паузы, утомляемость, координация

Во время кормления ребенок должен иметь возможность делать перерывы, не напрягаясь. На что следует обратить внимание: быстрая утомляемость, очень частые перерывы, потливость, повторный кашель, спад мокрых подгузников. Часто помогает прочистить нос перед кормлением.

Распространенные ситуации: после купания, при переноске, в машине

После купания за возбуждением может последовать кратковременное ускорение. При вынашивании ребенка убедитесь, что дыхательные пути остаются свободными (подбородок свободен, грудная клетка не сжата). В машине контролируйте наклон и следите за дыханием и окраской, особенно в дальних поездках.

Что нужно помнить

• Дыхание новорожденного часто составляет от 40 до 60 вдохов в минуту в состоянии покоя, с нормальными колебаниями после кормления, плача, возбуждения или во время сна.
• Периодическое дыхание: возможны небольшие короткие паузы , длительное апноэ и / или цианоз, недомогание, гипотония = немедленное уведомление.
• Шумы при дыхании : часто носовые , промывание физиологическим раствором, сухой воздух и комфорт часто улучшают ситуацию.
• Срочность, если сильное тянущее дыхание, подрагивание крыльев носа, стон на выдохе, посинение губ / языка, длительные паузы, необычная сонливость или отказ от кормления грудью.
• Профессионалы могут сопровождать вас , чтобы получить индивидуальные консультации и бесплатные анкеты по здоровью для детей.

Вопросы родителей

Могу ли я дать противоотечное средство или домашнее средство от заложенности носа?

Желание действовать быстро понятно. Новорожденному не рекомендуется принимать безрецептурные противозастойные спреи или таблетки без консультации с врачом. Вы можете попробовать промывание физиологическим раствором перед кормлением грудью и перед сном, а затем при необходимости осторожно пропылесосить. Часто помогает чистый увлажнитель воздуха или чуть менее теплое помещение. Если дискомфорт сохраняется, усиливается или нарушается кормление, не стесняйтесь поговорить об этом с педиатром.

Может ли шумное дыхание при рождении скрыть порок развития?

Шумное дыхание, присутствующее при рождении, особенно если оно постоянное, в сочетании с затруднением сосания, частыми перерывами или недостаточным увеличением веса, заслуживает оценки. Таким образом обнаруживаются определенные пороки развития (хоаны, аномалии гортани). Будьте уверены: многие причины являются доброкачественными, но важно оценить, мешает ли дыхание кормлению или росту.

Может ли влажность или пар помочь моему ребенку лучше дышать?

Умеренная влажность и сухой воздух способствуют комфорту дыхания. Малышам не рекомендуется использовать прямой пар (теплый вдох). Предпочитайте ухоженный увлажнитель или регулярное промывание носа. Если вы сомневаетесь в том, какие меры следует принять, обратитесь за советом к врачу, он сориентирует вас в соответствии с возрастом и клиническими условиями.