Эксперты сомневаются в целесообразности немедленного лечения рака, который обнаруживается только при самой чувствительной визуализации.
Биохимически рецидивирующий рак протекает бессимптомно, и до появления видимых метастазов могут пройти годы. Иногда мужчины живут с повышенным уровнем простатспецифического антигена до конца жизни, и метастазы у них так и не появляются.
Новая технология сверхчувствительного сканирования поднимает новые вопросы о биохимическом рецидиве и способах борьбы с ним.
Результаты анализов влияют на выбор метода лечения.
Эта технология сканирования позволяет выявить белок на поверхности раковых клеток, называемый простатспецифическим мембранным антигеном (ПСМА). С помощью ПСМА-сканирования можно обнаружить небольшие опухоли в организме, которые не видны при использовании старых традиционных методов визуализации, таких как сканирование костей или магнитно-резонансная томография.
Что нужно знать каждому мужчине о профилактике и лечении заболеваний простаты
Руководство по заболеваниям предстательной железы
У большинства мужчин рано или поздно возникают проблемы с предстательной железой, и, как правило, простых решений не существует. Этот специальный доклад о здоровье, «Руководство по заболеваниям предстательной железы» Гарвардской медицинской школы на 2026–2027 годы, — это не просто обзор заболеваний простаты. В него вошли круглые столы с участием экспертов, ведущих исследования в области заболеваний предстательной железы, интервью с мужчинами об их решениях в отношении лечения, а также последние данные о дополнительных методах терапии. В этом отчете вы найдете информацию, которая поможет вам разобраться в существующих противоречиях, избежать распространенных ошибок и вместе с врачом принять взвешенное решение относительно здоровья вашей простаты.
Врачи ввели новый термин для обозначения этого состояния: (ПСМА) + биохимический рецидив.
Когда у мужчины наблюдается биохимический рецидив, как его традиционно определяют, при отсутствии признаков рака на обычной визуализации, врачи основывают решения о лечении на дополнительных факторах, таких как скорость повышения уровня ПСА. Если лечение начато, то стандартным подходом является назначение препаратов, блокирующих тестостерон, гормон, стимулирующий рост и распространение рака предстательной железы. Но врачи также могут отложить это лечение, поскольку биохимический рецидив, как правило, протекает медленно, если вообще протекает.
Что делать, если у мужчины (PSMA) + BCR? Тогда все немного сложнее. Поскольку сканирование показывает метастазы, многие врачи склонны к агрессивному лечению без промедления, в некоторых случаях применяя мощные комбинации гормональных препаратов, которые имеют серьезные побочные эффекты.
Однако некоторые эксперты призывают к более взвешенному подходу.
«Мы сталкивались с ситуациями, когда у пациентов на снимках PSMA обнаруживались небольшие раковые образования, которые не обязательно росли», — говорит доктор Дэвид Эйнштейн, руководитель группы по изучению заболеваний в рамках программы медицинской онкологии мочеполовой системы в медицинском центре Beth Israel Deaconess и доцент Гарвардской медицинской школы.
Сопоставление потенциальной пользы и побочных эффектов
То, что можно отложить лечение при обнаружении ПСА, может удивить некоторых занятых врачей, которые относят такие случаи к метастатическому раку. Но доктор Эйнштейн считает, что врачи не должны упускать из виду то, что уже известно из исследований пациентов с биохимическим рецидивом.
Возможно, вам будет интересно…
Руководство по мужскому здоровью для тех, кому за пятьдесят
Из этого специального выпуска о здоровье вы узнаете о шагах, стратегиях и секретах, которые помогут вам противостоять возрастным заболеваниям, поддерживать физическую и умственную форму, повысить сексуальную активность и продлить жизнь. Вы увидите, что, если делать «правильные вещи» последовательно и целенаправленно, можно защитить себя от серьезных заболеваний, отсрочить появление признаков старения и вести активную жизнь долгие годы. Что же это за «правильные вещи»? В книге «Мужское здоровье: после 50 и дальше» вы познакомитесь с 41 важным изменением и решением. Некоторые из них вам уже знакомы. Другие будут для вас в новинку. Все они будут вам полезны. Независимо от того, хотите ли вы снизить риск сердечного приступа и инсульта или повысить выносливость и работоспособность, в этой книге вы найдете информацию, которая поможет вам достичь желаемого в будущем.
В то время как метастатический рак, выявляемый при обычной визуализации, считается серьезным и агрессивным заболеванием (хотя скорость прогрессирования варьируется от пациента к пациенту), биохимический рецидив может быть связан с десятилетиями и более выживаемости, и это, вероятно, справедливо «по крайней мере для некоторых рецидивов, выявляемых с помощью PSMA», — говорит доктор Эйнштейн. «Многим, если не большинству, мужчин» с рецидивом, выявленным с помощью простатспецифического антигена, «не грозит неминуемая опасность осложнений или смерти от рака предстательной железы», — написали доктор Эйнштейн и его коллеги в статье в прошлом году.
Доктор Эйнштейн говорит, что ускоренное лечение рецидивов, выявленных при ПСМА, может в некоторых случаях сделать немногим больше, чем добавить годы токсических побочных эффектов к жизни человека. До сих пор нет доказательств того, что лечение биохимического рецидива действительно улучшает выживаемость, хотя оно может замедлить прогрессирование и сдерживать дальнейшее повышение уровня ПСА.
В настоящее время исследователи изучают «естественную историю» рецидивирующих случаев рака предстательной железы, которые выявляются только с помощью ПЭТ-сканирования. Это означает, что они изучают, где и когда болезнь имеет тенденцию к распространению и как она ведет себя с течением времени, в том числе как реагирует на лечение. Кроме того, они разрабатывают клинические испытания новых методов лечения, которые могут быть более эффективными, чем гормональная терапия.
Принятие взвешенных решений
Тем временем, по словам доктора Эйнштейна, при принятии решений о том, как лечить рецидивирующий рак, выявленный с помощью ПЭТ-сканирования, следует учитывать и другие факторы:
- Возраст мужчины и общее состояние его здоровья. Некоторые пожилые мужчины могут умереть от других причин до того, как рецидивирующий рак предстательной железы потребует лечения. Уже имеющиеся проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца или ослабленный иммунитет, также могут повлиять на переносимость терапии.
- Если мужчина изначально лечился от рака высокой степени злокачественности с агрессивными признаками или если рак быстро вернулся, то может потребоваться более раннее лечение рецидивирующего рака, связанного с PSMA.
- Как быстро повышается уровень ПСА? Мужчины, у которых уровень ПСА удваивается быстрее всего, подвергаются наибольшему риску развития метастазов в краткосрочной перспективе и «должны, по крайней мере, рассмотреть возможность раннего лечения», — говорит доктор Эйнштейн. Те, у кого время удвоения ПСА медленное, могут спокойно подождать и вместо этого наблюдать за своим заболеванием.
- Сколько опухолей обнаруживается при сцинтиграфии с фтордезоксиглюкозой? Если опухолей меньше пяти, некоторые врачи могут сразу назначить лучевую терапию, хотя наблюдение за развитием рака «также оправданно, особенно у мужчин без других факторов риска», — говорит доктор Эйнштейн. Некоторые врачи могут назначить временный курс гормональной терапии (препаратов, блокирующих тестостерон и его стимулирующее воздействие на развитие опухолей). Однако доктор Эйнштейн предупреждает, что до сих пор неясно, повышает ли эффективность лучевой терапии в таких случаях добавление гормональной терапии.
- Личные ценности и цели мужчины также важны, и их следует тщательно обсуждать с врачом.
«Передовая технология PSMA-сканирования, позволяющая обнаруживать очень маленькие очаги рака, подняла важные вопросы о лечении, которые сейчас активно изучаются», — говорит доктор Марк Б. Гарник, профессор медицины в Гарвардской медицинской школе и Медицинском центре Бет Исраэль Диаконисс, а также главный редактор «Руководства по заболеваниям предстательной железы» Гарвардской медицинской школы. «Под руководством доктора Эйнштейна мы получаем столь необходимые рекомендации по лечению рецидивов рака предстательной железы, выявленных с помощью PSMA-сканирования», — говорит доктор Гарник. «Наши пациенты часто прибегают к стратегии отсрочки или переноса лечения, которое в прошлом назначалось незамедлительно».
