Уровень холестерина может влиять на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. И чем дольше у вас повышен уровень холестерина, тем выше риск.
Вот почему ведущие медицинские организации рекомендуют регулярно проверять уровень холестерина и работать над его снижением, даже если он повышен незначительно. В прошлом месяце Американская кардиологическая ассоциация и другие медицинские организации опубликовали новые рекомендации, которые помогут пациентам и врачам понять, к какому уровню холестерина нужно стремиться и какие препараты могут помочь.
Мы попросили врачей разъяснить эти рекомендации.
Для начала узнайте свой уровень холестерина.
Согласно рекомендациям, взрослым, начиная с 19 лет, следует проверять уровень холестерина не реже одного раза в пять лет. (До этого детям следует сдать анализ на холестерин один раз в возрасте от 9 до 11 лет, чтобы выявить наследственную предрасположенность к повышенному уровню холестерина.)
Липидограмма, которую можно сдать, сдав кровь в кабинете вашего лечащего врача, позволяет определить уровень нескольких видов холестерина. Из них врачи больше всего внимания уделяют липопротеинам низкой плотности, или ЛПНП, — «плохому холестерину», который может накапливаться на стенках артерий. По словам доктора Эрин Д. Мичос, заместителя директора отделения профилактической кардиологии в Медицинской школе Университета Джонса Хопкинса, у нас есть «неоспоримые доказательства» того, что чем ниже уровень ЛПНП, тем ниже риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт или инсульт.
Согласно рекомендациям, всем взрослым необходимо хотя бы раз в жизни сдать анализ на уровень липопротеина (а) — генетически обусловленной формы холестерина. Липопротеин (а) повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний независимо от уровня других липидов. «Он усиливает любой риск, — говорит доктор Энн Мари Навар, доцент кафедры кардиологии в Юго-Западном медицинском центре Техасского университета в Далласе. — Мы достигаем взрослого уровня холестерина в детстве, и он остается относительно стабильным на протяжении всей жизни, за некоторыми исключениями.
Существует еще один, менее распространенный тест на другой липопротеин — аполипопротеин В. По словам доктора Навар, это, пожалуй, лучший показатель риска, связанного с холестерином, поскольку он отражает общее количество «плохих» частиц холестерина, включая не только липопротеины низкой плотности, но и липопротеины (а) и другой тип липопротеинов — очень низкой плотности. Это делает его более надежным показателем, особенно для людей с метаболическими заболеваниями, включая диабет и сердечно-сосудисто-почечно-метаболический синдром, из-за различий в размере и плотности частиц липопротеинов низкой плотности у таких пациентов.
Определите свой индивидуальный риск.
Никогда не рано поговорить с врачом о риске развития сердечно-сосудистых заболеваний. Как можно скорее выработайте полезные для сердца привычки, например придерживайтесь средиземноморской или диеты DASH и регулярно занимайтесь спортом. Но начиная с 30 лет можно обсудить с врачом реальный прогноз вашего будущего риска. В рекомендациях используется новый калькулятор под названием PREVENT, который учитывает факторы риска, которые ранее не принимались во внимание, в том числе индекс массы тела и заболевания почек.
Он оценивает как краткосрочный (10-летний), так и долгосрочный (30-летний) риск.
Оценка долгосрочного риска особенно полезна для людей в возрасте от 30 до 59 лет. Врач может осмотреть молодого пациента, у которого в ближайшие 10 лет не предвидится риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, но в долгосрочной перспективе такой риск возможен, и порекомендовать ему начать принимать статины.
«Мы хотим снизить воздействие этих вредных частиц на организм в течение жизни, — говорит доктор Мичос. — Риск зависит не только от высокого уровня холестерина, но и от того, как долго артерии подвергаются его воздействию». Это похоже на то, как врачи считают «пачко-годы» курения.
Людям с низким 10-летним риском обычно не нужно начинать прием лекарств, если только у них уровень ЛПНП не превышает 160 мг / дЛ или высокий 30-летний риск.
Людям из группы пограничного или среднего риска при принятии решения может помочь оценка коронарного артериального кальция (КАК) с помощью низкодозовой компьютерной томографии, которая позволяет выявить признаки образования бляшек в сердечных артериях. По словам доктора Марты Гулати, профессора кардиологии в Хьюстонском методистском кардиологическом центре Дебейки, наличие бляшек может стать мощным стимулом для бессимптомных пациентов начать принимать лекарства.
При выборе метода лечения врачи также учитывают другие факторы, которые могут повышать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, например принадлежность к южноазиатской расе, диабет, ранняя менопауза, преэклампсия или гестационный диабет. Также принимаются во внимание воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит и псориаз, поскольку воспаление способствует образованию бляшек в артериях.
Знайте свою цель.
Согласно новым рекомендациям, целевые уровни липопротеинов низкой плотности зависят от краткосрочного и долгосрочного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
• Для общей профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у людей с пограничным или промежуточным 10-летним риском и без диабета или сердечных заболеваний целью является уровень ЛПНП ниже 100 мг / дл.
• Для пациентов с высоким 10-летним риском, людей с длительным течением сахарного диабета 2-го типа или осложнениями, вызванными диабетом, а также для людей с показателем CAC выше 100 целевой показатель составляет менее 70 мг/дл.
• Для большинства пациентов, уже перенесших инфаркт или инсульт, целевой показатель — менее 55 мг/дл. Это может показаться слишком амбициозной целью. Но «при очень интенсивном снижении уровня холестерина мы действительно можем уменьшить размер бляшек», — говорит доктор Мичос, — тем самым снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.
Проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать подходящий план лечения.
Большинству пациентов с постоянно повышенным уровнем холестерина необходимы лекарства. Статины, которые препятствуют выработке холестерина в печени, по-прежнему являются препаратами первой линии. «Они дешевые, — говорит доктор Гулати. — Мы используем их уже более сорока лет. Они снижают риск неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений».
«Это хорошие препараты, несмотря на плохую репутацию», — добавила она, имея в виду распространенные опасения по поводу побочных эффектов. Она отметила, что в ходе рандомизированных контролируемых исследований у людей, принимавших плацебо, наблюдались те же побочные эффекты, что и у тех, кто принимал статины.
Но в распоряжении врачей также есть много других лекарств, включая эзетимиб, который подавляет всасывание холестерина из пищи; бемпедоевую кислоту, которая блокирует выработку холестерина в печени; и гораздо более новый класс препаратов, называемых ингибиторами PCSK9, которые помогают печени выводить ЛПНП из крови. (В настоящее время ингибиторы PCSK9 одобрены для инъекций, но также ведутся испытания таблетированной формы.)
«Если вы попробовали статины, но они вам не подошли, у нас есть другие препараты, — говорит доктор Навар. — Если вы принимаете статины, но не достигаете целевого уровня, возможно, вам понадобится несколько препаратов».
